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近日，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院郝繼輝院長團(tuán)隊(duì)完成了全球首例移動(dòng)式CT圖像引導(dǎo)的術(shù)中精準(zhǔn)放療。通過“手術(shù)+三維成像+精準(zhǔn)定位+放療”的一站式操作，胰腺癌細(xì)胞被“精準(zhǔn)打擊”，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。此次突破推動(dòng)了術(shù)中放療技術(shù)的進(jìn)步，開拓了移動(dòng)影像設(shè)備的應(yīng)用新模式。

醫(yī)生利用醫(yī)療移動(dòng)式C臂CT系統(tǒng)Cios Spin獲取患者術(shù)中瘤床實(shí)時(shí)圖像

01 “癌中之王”胰腺癌   危害人類健康的天敵

胰腺癌是世界公認(rèn)的惡性度最高的腫瘤之一，患者5年生存率不足10%1。研究報(bào)告顯示，即使實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的胰腺癌根治術(shù)并結(jié)合術(shù)后化療，具有潛在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域也難以徹底清除，超過40%的患者在術(shù)后1年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況2。 想要提高手術(shù)的根治度，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對(duì)潛在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行放射治療是有效的方法之一。

02 術(shù)后體外放療 治療效果面臨挑戰(zhàn)

目前臨床采用的胰腺癌治療手段，多是術(shù)后同步放化療，即在手術(shù)后同時(shí)進(jìn)行常規(guī)體外放射治療和化學(xué)藥物治療。 然而，這樣的診療方式面臨著挑戰(zhàn)。由于胰腺的解剖位置較深、周圍的組織和器官對(duì)放療劑量敏感等因素影響，放療外照射的射線劑量受到了極大限制。如果處方劑量過高，靶區(qū)周圍的胃腸道等正常組織的不良反應(yīng)將明顯增加；如果處方劑量偏低，胰腺癌的整體治療效果又會(huì)受到影響，最終加重患者的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 此外，腹腔臟器如胃腸的正常生理蠕動(dòng)、臟器內(nèi)氣體多少等，對(duì)放療的靶區(qū)的精準(zhǔn)定位也有一定影響，單純的體外放療對(duì)胰腺癌的治療效果不夠理想。

03 術(shù)中三維成像定位 實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)術(shù)中放療

為提高治療效果并延長患者的生存周期，術(shù)中放療的方式越來越被重視。與常規(guī)放療相比，它能直接將低能X射線作用于術(shù)中暴露出的瘤床，實(shí)現(xiàn)對(duì)肉眼不可見的胰腺癌細(xì)胞的“精準(zhǔn)打擊”，減少健康組織受到的傷害。

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院近日完成的手術(shù)，在全球首先實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)式CT圖像引導(dǎo)的胰腺癌術(shù)中精準(zhǔn)放療。由于患者腫瘤位置靠近重要血管，治療團(tuán)隊(duì)在術(shù)中將腫瘤完整切除后，利用醫(yī)療移動(dòng)式C臂CT系統(tǒng)Cios Spin術(shù)中影像輔助實(shí)施放療手術(shù)方案：

利用先進(jìn)的術(shù)中CT設(shè)備以及獨(dú)有的去金屬偽影技術(shù)，在30秒內(nèi)快速準(zhǔn)確地采集患者術(shù)中瘤床區(qū)域高質(zhì)量圖像

基于術(shù)中實(shí)時(shí)CT，對(duì)瘤床和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高區(qū)域快速勾畫，計(jì)算并得到三維圖像和劑量分布

根據(jù)實(shí)時(shí)圖像進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的劑量疊加

術(shù)中放療施用器根據(jù)治療計(jì)劃和患者術(shù)中圖像進(jìn)行準(zhǔn)確配準(zhǔn)

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院郝繼輝院長介紹道： “目前國際上術(shù)中放療的治療方法較簡單，靶區(qū)位置確定與劑量的給予很大程度上依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，缺少患者術(shù)中三維影像的引導(dǎo)以及治療計(jì)劃設(shè)計(jì)。術(shù)中放療計(jì)劃系統(tǒng)能對(duì)術(shù)中照射靶區(qū)精準(zhǔn)定位，提升了術(shù)中射線殺滅癌細(xì)胞的效果?！?/p>

未來，結(jié)合移動(dòng)式C臂CT系統(tǒng)Cios Spin提供的患者手術(shù)實(shí)時(shí)圖像，醫(yī)生還將針對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的區(qū)域進(jìn)行靶區(qū)快速勾畫、快速劑量計(jì)算等工作，為術(shù)中放療的劑量評(píng)估、放射線敏感器官的保護(hù)、術(shù)中放療區(qū)域遠(yuǎn)期生物學(xué)效應(yīng)等提供指導(dǎo)。研究團(tuán)隊(duì)還將嘗試把該技術(shù)推廣到其它癌癥手術(shù)中，從而造福更多的患者。 *本文素材源自天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院

Reference:

1. Mizrahi JD, Surana R, Valle JW, Shroff RT. Pancreatic cancer. Lancet. 2020 Jun 27;395(10242):2008-2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30974-0. PMID: 32593337.

2. Fischer R, Breidert M, Keck T, Makowiec F, Lohrmann C, Harder J. Early recurrence of pancreatic cancer after resection and during adjuvant chemotherapy. Saudi J Gastroenterol. 2012 Mar-Apr;18(2):118-21. doi: 10.4103/1319-3767.93815. PMID: 22421717; PMCID: PMC3326972.